最近全国开始接种新冠疫苗。无数的乳腺癌病人,无论是网上还是门诊,都很关心这个问题,“我是乳腺癌,我能不能打新冠疫苗?新冠疫苗打针说明,免疫力低下或恶性肿瘤病人,要特别注意?” 首先要明确一点,乳腺癌是一种恶性肿瘤。对于乳腺恶性肿瘤病人,还包括乳房恶性分叶状肿瘤、肉瘤等,打新冠疫苗,要分不同种情况: 第一种情况:已经不需要任何治疗,在随访过程中的乳腺恶性肿瘤病人,和其他正常人一样的要求,都能打!正常人,感冒发烧期间,不能打,您也不能打。就是要求和正常一样! 第二种情况:正在接受化疗病人,暂时不能打新冠疫苗!因为身体免疫力低下,无法产生有效的抗体。一般建议化疗结束至少一疗程以上,也就是1个月以上,方可考虑打新冠肺疫苗。有些特质虚软,身体康复慢的,化疗结束3月以后,百分百就能打新冠疫苗了! 第三种情况:正在接受靶向治疗的病人,暂时不能打新冠疫苗!因为靶向药物,是一种生物抗体,为了避免和疫苗产生反应,建议靶向治疗期间暂时不用。一般靶向治疗结束一疗程,就是3周以上,就能打新冠疫苗了! 第四种情况:正在放疗的病人,放疗期间绝对不能打新冠疫苗。放疗因为有后延放疗射线反应,建议放疗结束一个月,就可以接种新冠疫苗了。 第五种情况:正在接收内分泌治疗药物病人。这种病人,如果是刚化疗结束或放疗结束或有靶向药物同时用的,参照上面(第二种、第三种、第四种情况)。如果是“仅仅”内分泌治疗(不管有没有去势打针,还是只口服药物),并且,离化疗结束三个月以上了,离靶向结束一个疗程以上了,离放疗结束一个月以上了,随时可以打新冠疫苗! 第六种情况:乳腺恶性肿瘤晚期病人,一般不建议打新冠疫苗。除非特殊情况,比如病情稳定半年以上等,要具体病人具体分析。 以上,是我的个人建议!欢迎我的乳腺癌病人转发。 (你们的点评和评语,是我坚持写网络科普公益文章的动力来源,感谢您的支持。欢迎转发)。
本人自2019年11月20日开始,本部和呈贡门诊全面停诊。请各位患者春节后就诊。
因工作调整,自2018-9-1起呈贡医院周四上午专家门诊停诊。有病情需要的新老患者可以每周二到院本部就诊复查。
经乳晕切口行乳房肿块切除术649例的临床研究段文晶 青竹玛(昆明医学院第一附属医院 乳腺外科,云南 昆明650032)[摘要] 目的 研究经乳晕切口行乳房肿块切除术的临床应用价值。 方法 回顾性分析649例经乳晕切口行乳房肿块切除术的应用情况。 结果 临床应用646例全部取得了良好的效果,既完整切除了乳房良性肿瘤又无明显瘢痕,保持了乳房的圆润完美外形。术后并发症:4例皮下血肿,9例切口皮瓣血循欠佳,23例早期局部感觉减退,均经相应非手术疗法治愈。三例患者切除包块术中冰冻病理报告为导管内癌改行改良式乳癌根治术。 结论 在熟练技术操作和先进的病理检查条件下,开展经乳晕切口行乳房良性肿块切除术是安全可行的,既达到了去除病灶治疗的目的,又符合当代美学要求。[ 关 键 词 ] 乳晕切口 ; 肿块切除; 瘢痕;[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A Research of 649 cases with breast phymas by areola of mammary gland incision DUANG Weng-jing, QING Zhu-ma (Department of breast surgery,The First Affiliated Hospital of kunming Medical college, kunming 650032 China)[Abstract] objective To discuss tke clinical value of areola of mammary gland incision in resecting breast phymas. Method To review and analyze clinical applications of 649 cases. Results 646 bening cases have got good effects. completed resection of pymas, leaving no clear scars and remainig smooth shapes. 3 malignant cases have performed radical operation. Conclusion on the basis of skilful operation and advanced pathology, the technique is both safe and practicable, It can achieve the good effects of treatment and can accord with the demands of aesthetics as well.[key words]areola of mammary gland incision; resecting phyma; scar 既往传统的乳房肿块切除术多在肿块表面作轮辐状皮肤切口,显露肿块后连同包膜整块切除,术后在乳房局部往往会留下较为明显的手术瘢痕及局部凹陷畸形。当前这已不能满足人们不断提高的美学要求。我院自2001年1月至2006年9月采用经乳晕切口行乳房肿块切除术649例,效果满意,报告如下1 研究对象和方法1.1 一般资料 本组649例,其中女性629例,男性20例。年龄14~55岁,平均34.5岁,已初步排除疑似恶性肿瘤者。1.2 乳房测量 乳房直径最小7.0 cm,最大18.0 cm,平均12 cm。乳晕直径最小2.5 cm,最大5.0 cm,平均3.75 cm.肿块直径最小0.5 cm,最大6.0 cm,平均3.25 cm。男性乳房发育症肿块直径最小3.0 cm,最大7.0 cm,平均5.0 cm。肿块至乳晕缘距离最短0.5 cm,最长5.5 cm,平均3.0 cm。1.3 肿块性质 全部病例术后常规送病理检查:乳房纤维腺瘤328例,慢性乳腺病165例,乳腺病伴瘤化形成104例,囊肿29例,男性增生乳腺20例,导管内癌3例。1.4 手术方法定位设计: 在乳房体表用龙胆紫作定位标志,测定肿块活动度、及其离乳晕弧线切口距离,切口线长短视肿块大小及远近距离而定,一般不超过乳晕外缘周径的2/3。常用的切口有2种,一种是乳晕内切口,用于单发性肿块或靠近乳晕以及乳晕较大的患者;一种是乳晕边缘切口,用于多发性肿块或者肿块远离乳晕以及乳晕较小的患者。操作: 手术野消毒铺巾,局部浸润麻醉,按定位线沿乳晕外缘周径弧形切开皮肤、皮下组织后,右手用血管钳沿乳腺包膜表面向肿块方向钝性分离,左手将肿块推向切口,暴露在视野下,然后将肿块表面乳腺组织用两把血管钳提夹后,平行于乳腺导管方向切开乳腺组织,分离显露出肿块表面,视肿块性质选择适当的切除方式:如为纤维腺瘤则可在布巾钳提拉牵引下,完整剥离肿块;如为囊性肿块则在皮肤拉构的配合下,完整剥离囊肿;如为乳腺增生性肿块,则在布巾钳牵引下将病变组织作梭形或腺叶切除,直到正常组织为止。对男性乳房发育症的增生肿块则乳头基底应保留1~2 cm的皮下组织,据增生肿块范围充分游离皮瓣,然后将整块增生肿块切除达胸大肌筋膜[1]。切除肿块后仔细止血,分层间断缝合乳腺创面、乳腺包膜及皮下组织,皮下置橡皮片引流,然后以5~0可吸收线连续缝合皮肤,外置敷料并用绷带适当加压包扎24h,避免出血或积液。术后口服3~5d抗生素预防感染。手术中常规联系术中病理冰冻如回报为恶性者可扩大切除范围,改行乳腺癌改良根治术同时于手术后行全身化疗以阻断血液中的亚转移灶。2 结果术后随访421人(63.33%),最短1月,最长5年,有4例术后出现皮下血肿,采用针头穿刺抽出淤血,延迟拔除皮片,伤口加压包扎痊愈;23例早期感觉较正常略有减退,远期自诉与术前感觉差别不明显;行皮下腺体切除术出现切口皮瓣发黑血循欠佳的9例患者,经过换药后切口愈合良好;对其中82例患者作1年以上切口瘢痕观察随访,7例瘢痕增生或瘢痕退化后变宽,其余病例瘢痕呈白色或暗红色线样,色泽和乳房乳晕肤色相仿或稍浅,达到既切除了病变组织又同时将切口瘢痕局限于乳晕旁的美容目的[2]。649例患者除3例术中冰冻提示导管内癌改行乳癌改良根治术外,其余646例患者术后无1例出现切口感染,乳房外观满意。3 讨论本项研究提示选择乳晕切口,应根据肿块大小、性质及患者年龄、意向、心态而定。3.1适应症 (1)小于35岁爱美或有意回避乳腺手术史的年轻女性,此项适应症占本组病例的83%;(2)乳腺良性肿瘤以及乳腺增生形成的肿块,本症好发于年轻女性,以乳腺外上象限多发[3-5];(3)有乳房纤维瘤手术史;本组病例中有35例既往曾行同侧或对侧的乳房肿块切除术,采用乳晕切口将可避免乳房上多条手术疤痕,维持乳房外形。(4)肿块距乳腺缘距离应≤5cm,且推动肿块要能达到乳晕外缘弧线切口处,这样才有利于将边缘乳腺组织连同肿瘤拉出显露于切口内,本组有6例肿瘤距乳晕边缘5 cm的患者通过本方法顺利切除。我国女性乳房偏小,乳腺的基底直径一般为10~12 cm,因此,我国女性大部分的乳腺良性肿瘤可运用本技术切除[6];(5)男性乳腺发育症,药物治疗效果欠佳影响外观心理压力过大者。本组共有62例患者行皮下乳腺切除,其中35例肿块直径小于乳晕外缘周径2/3的患者中仅有2例(5.7%)术后出现切口皮瓣线状发黑,而27例肿块直径大于乳晕外缘周径2/3的患者中有9例(33%)术后出现切口皮瓣发黑、乳头乳晕结痂现象,结果表明若乳腺肿块直径小于乳晕外缘周径的2/3的患者术后乳晕血供良好,术后并发症少,美学效果更好。3.2 禁忌症(1)有临床征象提示乳腺肿块性质为恶性者;(2)乳晕外缘周径小于3cm,而肿块直径大于2cm者;(3)术前推动肿块不能达到乳晕外缘弧线者。对于硕大的乳房、明显下垂型乳房的边缘性肿瘤,按本方法操作则十分困难,因过大的剥离范围会增加手术创伤故不宜采用本法[7-10]。3.3乳晕切口的优点与注意事项最大的优点是此手术切口选择在乳晕外缘皮肤色差交界处的弧线上,由于乳晕皮肤色素沉着和小丘状的乳晕皮脂腺修饰作用,易造成视觉错误,会使切口较为隐蔽再加上乳晕区皮肤薄,弹性和韧性好,易于伸展,故伤口愈合后遗留的瘢痕很难发现,术区平整、触之柔软,符合美学要求;此外施行本手术技术无需专门器械设备,易于在广大医院开展推广。应注意的事项其一是施术医生应具备较丰富的手术技术经验;其二是乳腺肿块大,而乳晕小或肿块与乳晕之间距离过远,或高度怀疑乳腺肿块为恶性者不宜施行本手术方法;其三是乳头乳晕的神经支配来自第四肋间神经上侧皮支发出的乳晕外侧支,是唯一支配乳头的神经,故作外侧乳晕切口时,有可能造成乳头的感觉障碍,术前应向患者说明,并征求其意见。 我们运用该术式的体会如下:(1) 术前询问病史及体检,了解肿块增长速度、数量、大小、位置、硬度、活动度,腋下有无肿大淋巴结及伴随症状;(2)术前相关辅助检查,可使诊断的更加明确,如可疑恶性肿瘤应放弃应用乳晕切口;(3)术中切除肿块时若发现肿块与周围组织有明显粘连,质地脆、易出血、包膜不完整、囊肿呈囊实性、肉眼外观怀疑恶性者可立即送病理冰冻活检,一旦发现恶性肿瘤者务必同期施行乳腺癌根治术。若患者存在合并症不能行同期乳腺癌根治术可先行新辅助化疗,以防止亚转移灶扩散,待并发症纠正后再行乳腺癌根治术。术中暴露完全,止血彻底,逐层缝合,消灭死腔,得当引流是防止血肿形成和感染的关键所在;(5)对于男性乳腺发育症手术切口最好不要超过乳晕周径的一半,乳头基底应保留1~2cm皮下组织,以保证乳头血供及防止乳腺切除术后乳头局部凹陷;乳头周围游离皮瓣应保留皮下1cm厚度,有利于保持男性胸肌形态。对于增生腺体较大,乳腺皮瓣游离范围较广者,切除腺体后根据我院经验建议以乳头为中心在不影响皮肤外观前提下,上下内外等距离将皮下组织与胸大肌前筋膜各固定一针减小死腔范围,同时上下各置橡皮片引流,充分引流24~48小时。(6)术后适当加压包扎,预防出血和血肿形成;适当应用抗生素3~5天,预防感染。[ 参 考 文 献 ][1] 元发芝主编,乳房整形再造外科[M].北京:人民卫生出版社,2001: 25-28[2] 陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报告[J].中国美容医学,2001,10:319[3] KOPANSDS The positive predictive value of man ography[J].Am J Roentgenol, 1992,158(3):521-522[4] 乔群。乳房的临床应用解剖学研究[J].中华整形烧伤杂志,1993,2:124-126[5] 吴德祥,董守义. 乳腺疾病诊治[M]. 北京:人民卫生出版社 ,2000:12-14[6] 杜稼苓,孙鹤庆.乳晕切口治疗乳腺良性疾病532例临床报告[J].实用临床医药杂志,2005,(11):83-84[7] 魏奉才,公茂来,Darina Crastinova.美容整型外科[M].山东:人民卫生出版社,2002:409[8] 朱大江,王剑峰,李焕,等。乳腺不同方向切口的美容效果观察[J].中国医师杂志,2005,(S1):123-124[9] 陶小凤,赵达安.经乳晕微创切口分块切除乳腺治疗男性乳房肥大[J].中国美容医学,2005,14(5):557-558[10] 田福年.经乳晕旁切口切除乳腺良性病变技术改进及远期效果观察.[J]实用医学杂志,2006,22(14):163-165